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INTRODUCTION
L'endométriose se caractérise par la présence de tissu endométrial ectopique et des douleurs sévères. Souvent, les femmes atteintes se tournent vers des interventions non médicales, comme des modifications alimentaires. Cette étude vise à évaluer l'impact de l'endométriose sur les habitudes alimentaires et la qualité de vie.
MÉTHODOLOGIE
Une enquête en ligne a été menée auprès de femmes italiennes atteintes d'endométriose pour recueillir des données démographiques, cliniques, sur les habitudes alimentaires et la vie quotidienne après le diagnostic.
RÉSULTATS
Parmi les 4 078 participantes, 66 % ont signalé des changements dans leurs habitudes alimentaires et 92 % ont constaté une détérioration de leur vie quotidienne. Les régimes suivis comprenaient le sans gluten (15 %), l'anti-inflammatoire (8 %), le méditerranéen (7,1 %) et le cétogène (4 %). L'étude a révélé une augmentation de la consommation de légumes, fruits (10 %), céréales, légumineuses (6,6 %) et poissons (4,5 %), et une réduction des produits laitiers (18,4 %), des aliments contenant du soja (6,7 %) et des graisses saturées (8 %). Les changements d'habitudes alimentaires étaient corrélés aux stades de l'endométriose et à la détérioration de la vie quotidienne. Le niveau d'éducation, les stades de l'endométriose, la durée des symptômes et les changements d'habitudes alimentaires étaient liés aux changements dans la vie quotidienne.
CONCLUSION
Nos résultats soulignent l'importance de surveiller les comportements alimentaires pour prévenir les habitudes malsaines et la malnutrition chez les femmes atteintes d'endométriose. Des études supplémentaires sont nécessaires pour évaluer comment différents régimes alimentaires influencent les symptômes et améliorent la vie quotidienne de ces femmes.
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1-Introduction
L'endométriose est une condition prévalente parmi les troubles gynécologiques non malins, touchant environ 10 % des femmes en âge de procréer. C'est l'un des principaux facteurs anatomiques contribuant à la douleur pelvienne persistante (1). L'endométriose est couramment caractérisée comme une condition inflammatoire chronique dépendante des œstrogènes, impliquant la présence de tissu semblable à l'endomètre en dehors de l'utérus. En raison de ces caractéristiques, elle est désormais reconnue comme une maladie systémique plutôt que confinée uniquement à la région pelvienne (1).
L'endométriose coexiste souvent avec diverses autres conditions comme la fibromyalgie, les migraines, le syndrome du côlon irritable, les troubles de la santé mentale, et les conditions immunologiques telles que la polyarthrite rhumatoïde (2). Elle est caractérisée par divers symptômes incluant des douleurs chroniques, la dysménorrhée, la dyschésie, la dyspareunie, la dysurie, la fatigue, et une fertilité réduite. Cependant, les causes précises et les mécanismes sous-jacents au développement de l'endométriose ne sont pas encore entièrement élucidés. La pathogénie et la physiopathologie de cette condition demeurent des domaines de recherche active, et des investigations supplémentaires sont nécessaires pour parvenir à une compréhension complète de la maladie (2, 3).
La présence de l'endométriose peut avoir un impact profond sur le bien-être physique et social des femmes, entraînant un fardeau significatif de la maladie, tant en termes d'implications économiques que d'effet sur la qualité de vie (4). De plus, l'endométriose entraîne une augmentation de l'absentéisme au travail ou à l'école (6). La condition exerce une influence significative sur le bien-être mental et émotionnel des femmes (7), ainsi que sur leurs activités sociales (8) et leurs relations sexuelles (9). Des études ont indiqué que l'endométriose peut diminuer la qualité de vie physique à un degré similaire à celui des patients atteints de cancer (8).
Une revue systématique récente et une méta-analyse ont démontré que l'endométriose a un effet néfaste sur la qualité de vie liée à la santé, comparable à celle de la douleur chronique (10–12). Par conséquent, de nombreuses femmes atteintes d'endométriose se tournent vers des méthodes non médicales pour gérer les symptômes et améliorer leur vie quotidienne (13). Ainsi, les femmes atteintes d'endométriose recourent souvent à des interventions sur le mode de vie telles que le repos, la thérapie par la chaleur, la méditation, l'exercice et les modifications alimentaires pour gérer leurs symptômes (3).
Les interventions alimentaires, en particulier, ont montré des résultats prometteurs dans l'amélioration des symptômes liés à l'endométriose. Des études ont indiqué qu'une proportion significative de femmes atteintes d'endométriose (76 %) utilisent des stratégies d'autogestion, près de la moitié d'entre elles (44 %) optant pour des modifications alimentaires (14). Une autre étude récente a révélé que 55,5 % des participantes ont déclaré que l'alimentation influençait leurs symptômes d'endométriose, et que modifier leur régime alimentaire apportait un soulagement des symptômes (15). Les facteurs alimentaires peuvent jouer un rôle dans la progression et le développement de l'endométriose en influençant le métabolisme des hormones stéroïdes, le cycle menstruel, la régulation de l'inflammation, le stress oxydatif et la contraction musculaire (16).
En conséquence, les régimes et les modifications alimentaires adoptés par les femmes atteintes d'endométriose ont suscité un intérêt croissant de la part des chercheurs. La question de savoir si et comment des régimes spécifiques et des modes de vie peuvent influencer la pathogénie et la progression de l'endométriose continue d'être investiguée (16, 17).
Le lien entre les facteurs alimentaires et l'endométriose a suscité de l'intérêt en raison de la reconnaissance du fait que l'alimentation peut impacter à la fois les processus physiologiques et pathologiques. Certains auteurs suggèrent que les modifications alimentaires peuvent avoir un potentiel thérapeutique pour atténuer les processus inflammatoires chroniques et réduire la perception de la douleur viscérale (18, 19). Certains agents naturels anti-inflammatoires, tels que les acides gras polyinsaturés Omega-3 (PUFAs) et le squalène, un composé lipidique biofonctionnel, ont montré des effets bénéfiques sur les maladies chroniques (20–22).
D'autres régimes, tels que le régime méditerranéen, le régime pauvre en FODMAP (oligo-, di-, monosaccharides fermentescibles et polyols), et le régime sans gluten, ont également été étudiés en relation avec les maladies inflammatoires chroniques (23, 24). Une revue systématique récente axée sur l'impact des modifications alimentaires sur la perception de la douleur en relation avec l'endométriose a démontré que le régime avait une influence positive sur la perception de la douleur chez les femmes atteintes d'endométriose. En particulier, une consommation élevée de PUFAs, un régime sans gluten et un régime pauvre en nickel étaient associés à une meilleure gestion de la douleur dans l'endométriose (25).
De plus, l'ajout de nutriments aux propriétés anti-inflammatoires et antiestrogéniques, tels que les antioxydants (curcumine, épigallocatéchine gallate, quercétine, resvératrol et inositol), présents dans les fruits, les légumes et les poissons gras, tout en éliminant les substances pro-inflammatoires comme le lactose, les graisses saturées et le soja, a été suggéré pour soulager les douleurs de l'endométriose (15, 26–29).
Par ailleurs, les premières investigations sur l'efficacité des probiotiques dans la gestion de l'endométriose chez les femmes ont montré des résultats prometteurs en termes de soulagement de la douleur (30). En outre, des études ont rapporté que l'administration de probiotiques de type Lactobacillus pouvait améliorer les douleurs associées à l'endométriose chez les femmes (31). Par conséquent, les données existantes impliquent l'impact significatif des suppléments alimentaires dans l'induction de modifications favorables du microbiote intestinal, qui peuvent jouer un rôle dans la promotion de la santé humaine et la réduction du risque de conditions inflammatoires, y compris l'endométriose.
Par conséquent, les choix alimentaires peuvent avoir un impact sur la progression de la maladie et la perception de la douleur dans l'endométriose.
Cependant, il est important de noter que les preuves solides concernant la relation entre la nutrition, un régime alimentaire sain et le traitement de l'endométriose sont limitées, tout comme les études explorant l'effet de la maladie sur les choix alimentaires.
Ainsi, l'objectif de cette étude était d'investiguer les effets potentiels de la maladie sur les habitudes alimentaires et les activités quotidiennes des femmes après un diagnostic d'endométriose.
2-Méthodes
L'Association Italienne des Hygiénistes Dentaires (AIDI) et l'Association Scientifique Technique de l'Alimentation, de la Nutrition et de la Diététique (ASAND), en collaboration avec l'Unité de Nutrition Clinique de l'Université "Magna Graecia" de Catanzaro, ont mené une enquête en ligne pour explorer divers aspects de la vie quotidienne des femmes atteintes d'endométriose. Cette étude transversale a recueilli des données entre le 9 avril et le 27 juin 2021. Un sondage national anonyme a été administré via Google Forms, ciblant les femmes de plus de 18 ans résidant en Italie ayant auto-déclaré un diagnostic d'endométriose. Le recrutement a été effectué par des liens directs vers le sondage et des invitations diffusées via les réseaux sociaux tels que Facebook, WhatsApp, Twitter et Instagram, spécifiquement à travers l'AIDI, l'ASAND et l'Association Italienne de l'Endométriose. Cette dernière sert de réseau pour favoriser la discussion, la communauté et le soutien entre les femmes atteintes d'endométriose. L'étude a reçu l'approbation éthique du Comité d'Éthique Local de la Région Centrale de Calabre (code 355/2021/CE).
2.1. Questionnaire
Nous avons développé un questionnaire en ligne semi-structuré visant à collecter des données sociodémographiques autodéclarées (âge, niveau d'éducation, statut professionnel), l'impact perçu des symptômes de l'endométriose sur la vie quotidienne, des informations liées à la maladie (années depuis le diagnostic, stade, symptômes, délai de diagnostic, traitement pharmacologique, maladies auto-immunes associées), et les changements autodéclarés des habitudes alimentaires après un diagnostic d'endométriose (voir Tableau Supplémentaire S1).
Dans notre étude, le changement alimentaire a été défini comme une modification autodéclarée du régime alimentaire précédent (15, 32–34). L'impact des symptômes de l'endométriose sur la vie quotidienne a été examiné à travers des questions liées à la fatigue chronique, la dépression et l'anxiété, les troubles du sommeil, la fertilité réduite ou la subfertilité, la diminution de la satisfaction sexuelle, la réduction de la capacité de travail, la diminution des interactions sociales, les difficultés à planifier et à exécuter les activités quotidiennes, et les défis de gestion de la douleur (7–12, 35–38). Notre questionnaire a été développé en adaptant des outils validés précédemment (7–12, 35–38). Les participants ont fourni leur consentement éclairé via un formulaire en ligne anonyme au début du questionnaire. Les participants ont été invités à auto-déclarer le stade de leur diagnostic d'endométriose, si connu, selon le système de classification de l'American Society of Reproductive Medicine (ASRM), qui comprend quatre stades : Stade I (Minimal), Stade II (Léger), Stade III (Modéré), et Stade IV (Sévère) (39). Le questionnaire comportait 31 questions, utilisant principalement des questions fermées avec des options de réponse prédéfinies. Cinq questions permettaient aux participants de fournir des réponses ouvertes et de partager leurs opinions personnelles. Le sondage nécessitait en moyenne 15 à 20 minutes pour être complété.
Pour valider notre questionnaire, comme rapporté dans d'autres études (40), nous avons réalisé une analyse factorielle utilisant l'analyse parallèle de Horn pour les composantes principales, avec une rotation varimax (32, 33, 40). Une valeur propre de 1 a été utilisée comme seuil pour déterminer le nombre de facteurs. Au total, la variance expliquée représentait 64,4 % de la variance. Pour évaluer la consistance interne, reflétant le degré auquel les éléments de l'instrument mesurent le même concept, nous avons utilisé le test de Cronbach α. Une valeur de Cronbach α supérieure à 0,70 indique une bonne consistance interne, et notre questionnaire a obtenu une valeur de Cronbach α de 0,72.
2.2. Analyse statistique
Pour trouver une corrélation entre les changements d'habitudes alimentaires et le stade de l'endométriose avec une valeur r de 0,05, une puissance de l'étude de 80 % et un alpha unilatéral de 0,05, une taille d'échantillon de 3 134 femmes atteintes d'endométriose était nécessaire. À la clôture de l'enquête en ligne et à la cessation de la collecte des données, la base de données finale a été téléchargée sous forme de feuille Microsoft Excel et soumise à une analyse des données. Les questions ouvertes ont été soigneusement examinées, condensées et codées pour l'analyse statistique. Les données manquantes n'ont pas été imputées lors de l'analyse statistique. Les résultats sont présentés sous forme de fréquences absolues (n) et relatives (%) pour les variables catégorielles. Le coefficient de corrélation de Pearson a été utilisé pour identifier les variables confondantes associées aux changements d'habitudes alimentaires et à la vie quotidienne, en supposant une distribution normale pour les variables continues.
De plus, un test du Chi-carré a été réalisé pour examiner les changements d'habitudes alimentaires et la vie quotidienne parmi les participantes après le diagnostic d'endométriose, stratifiés par stade de la maladie. Le même test a été employé pour évaluer les schémas alimentaires et les choix alimentaires parmi les femmes atteintes d'endométriose ayant rapporté une détérioration de leur qualité de vie. La signification statistique a été fixée à p < 0,05 (bilatéral). Toutes les analyses statistiques ont été réalisées à l'aide du logiciel SPSS 25.0 pour Windows (IBM Corporation, New York, NY, États-Unis).
3-Résultats
Pendant l'enquête, un total de 4 078 réponses ont été collectées et analysées. Le Tableau 1 présente les caractéristiques démographiques et cliniques des femmes atteintes d'endométriose. La plus grande proportion de participantes (45 %) avait entre 36 et 45 ans, et 37 % des femmes étaient au stade sévère de la maladie. Parmi les participantes, 1 333 suivaient un traitement hormonal au moment de l'interview, avec 1 331 utilisant des pilules contraceptives orales ou des anneaux contraceptifs vaginaux (voir Tableau 1). Le niveau d'éducation des répondantes variait, englobant à la fois l'école secondaire et l'enseignement universitaire (voir Tableau 1). Un délai de diagnostic dépassant 7 ans a été rapporté par 39 % des participantes (voir Tableau 1). Environ 17 % des femmes ont signalé des maladies auto-immunes, y compris le syndrome de Sjögren, la polyarthrite rhumatoïde, le lupus érythémateux systémique, les troubles de la thyroïde auto-immune, et d'autres (données non montrées). La maladie cœliaque a été rapportée par 1,2 % des participantes.
3.1. Changements d'habitudes alimentaires après le diagnostic d'endométriose
Après le diagnostic d'endométriose, les habitudes alimentaires ont changé chez 66,4 % des répondantes (Figure 1).
Figure 3 - Choix alimentaires des femmes atteintes d'endométriose
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3.2. Impact des symptômes de l'endométriose sur la vie quotidienne
La famille et les amis tendent à minimiser les symptômes de l'endométriose pour 46 % (n = 1 872) des répondantes (données non montrées). De plus, la vie quotidienne s'est aggravée pour 92 % (n = 3 767) des femmes interrogées en raison de la maladie. En particulier, les femmes atteintes d'endométriose ont signalé des difficultés à gérer la douleur et à planifier ou réaliser des activités quotidiennes (22 %), une réduction de la capacité de travail (12 %), et une diminution des interactions sociales (10 %) (Figure 4). En outre, la fatigue chronique et la dépression-anxiété ont été rapportées par 22 % et 13 % des femmes atteintes d'endométriose, respectivement (Figure 4).
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3.3. Prédicteurs des changements d'habitudes alimentaires et de l'aggravation de la vie quotidienne
Chez les femmes atteintes d'endométriose, la corrélation de Pearson a montré que les changements d'habitudes alimentaires étaient corrélés aux stades de l'endométriose (r = 0,10, p < 0,001), aux années de symptômes (r = 0,37, p = 0,018) et aux changements de la vie quotidienne (r = 0,14, p < 0,001) (données non montrées). De plus, dans cette population, l'aggravation de la vie quotidienne était corrélée au niveau d'éducation (r = -0,04, p = 0,002), aux stades de l'endométriose (r = 0,15, p < 0,001), aux années de symptômes (r = 0,13, p < 0,001) et aux changements d'habitudes alimentaires (r = 0,14, p < 0,001) (données non montrées).
Dans l'analyse de régression logistique, les changements d'habitudes alimentaires étaient associés aux stades de l'endométriose et à une détérioration de la vie quotidienne (Tableau 2). De plus, les changements de la vie quotidienne étaient significativement associés à toutes les variables, y compris le niveau d'éducation, les stades de l'endométriose, les années de symptômes et les changements d'habitudes alimentaires (Tableau 2).
4. Discussion
L'objectif de cette étude était d'investiguer les effets potentiels de la maladie sur les habitudes alimentaires et les activités quotidiennes des femmes après un diagnostic d'endométriose. La grande cohorte de 4 078 participantes fournit une base solide pour l'analyse des données. La majorité des femmes ayant entre 36 et 45 ans peut refléter l'âge typique du diagnostic ou le moment où les femmes cherchent activement une assistance médicale (4, 5). La prévalence de 37 % de femmes avec un stade sévère (stade IV) représente une part significative de celles faisant face aux défis les plus importants associés à l'endométriose (4, 5, 10–12). Le délai de diagnostic dépassant 7 ans pour 39 % des participantes est préoccupant et souligne l'importance d'un diagnostic précis et rapide. Plusieurs études ont rapporté des délais de diagnostic similaires à ceux observés dans notre population, avec un temps moyen allant de 4,4 ans aux États-Unis à 10,4 ans en Allemagne (41, 42). Les principales raisons de ces délais incluent l'utilisation intermittente de contraceptifs, l'automédication de la douleur avec des analgésiques en vente libre et les erreurs de diagnostic.
Le fait que 66,4 % des femmes aient déclaré avoir modifié leurs habitudes alimentaires après un diagnostic d'endométriose suggère un impact significatif de la maladie sur la perception des femmes concernant la nutrition et la santé (14). Les choix alimentaires déclarés, tels que les régimes sans gluten, anti-inflammatoires, méditerranéens et cétogènes, indiquent que les femmes explorent diverses approches alimentaires pour traiter les symptômes et améliorer leur qualité de vie. L'analyse des choix alimentaires en fonction du stade de la maladie a révélé des différences significatives. Les femmes atteintes d'endométriose sévère (stade IV) semblent suivre plus fréquemment un régime anti-inflammatoire tout en éliminant les aliments riches en graisses saturées et en sucres simples. Ces résultats peuvent indiquer une tentative de gérer l'inflammation associée à une endométriose sévère. Simultanément, une plus grande adhésion à un régime anti-inflammatoire pourrait refléter une réponse à la gravité des symptômes et la nécessité de traiter les processus inflammatoires. D'autre part, les différences dans les choix alimentaires pourraient également être influencées par une plus grande sensibilisation des femmes à l'effet de la nutrition sur la santé. Les résultats de notre étude sont en accord avec la compréhension actuelle dans ce domaine.
Une étude rétrospective italienne a examiné les effets d'un régime sans gluten sur les symptômes associés à l'endométriose (23). Au suivi de 12 mois, 52 % des patientes ont rapporté des améliorations significatives de la douleur par rapport à la situation de départ (23). Il est intéressant de noter qu'environ 30 % des patientes n'ont pas adhéré au régime sans gluten (23). Un régime sans gluten peut être bénéfique pour les patientes souffrant de douleurs abdominales liées au tractus gastro-intestinal, de constipation, de ballonnements et d'une hypersensibilité viscérale suspectée. Cependant, l'adhésion à de tels régimes peut être compromise en raison de contraintes financières et de difficultés inhérentes. Notre étude a révélé que le régime anti-inflammatoire était plus couramment suivi par les femmes atteintes de la maladie au stade sévère. Bien que populaire, il n'existe actuellement pas suffisamment de preuves scientifiques pour soutenir le rôle de ce régime dans la gestion de l'endométriose.
Une étude à bras unique menée en Australie a examiné les effets du régime méditerranéen sur la douleur associée à l'endométriose (43). Les patientes ont adhéré à un régime spécifique incluant des fruits, des légumes frais, des poissons gras, de la viande blanche, des produits à base de soja, des produits à grains entiers, des aliments riches en magnésium et de l'huile d'olive extra vierge. De plus, le régime méditerranéen inclut la consommation de nombreuses épices. Un soulagement significatif de la douleur, y compris des améliorations de la douleur générale, de la dysménorrhée, de la dyschésie, de la dyspareunie et de l'état général, a été observé (43). Le régime méditerranéen peut soulager la douleur liée à l'endométriose grâce à des mécanismes synergiques. L'huile d'olive extra vierge et le poisson ont montré des effets anti-inflammatoires (44, 45). L'oléocanthal, présent dans l'huile d'olive extra vierge, présente une structure moléculaire similaire à celle de l'ibuprofène et exerce un effet d'inhibition de la cyclooxygénase via le même mécanisme (46).
De plus, les effets antioxydants, la teneur abondante en fibres et en magnésium présents dans le régime méditerranéen peuvent avoir des effets positifs sur la douleur pelvienne et l'inflammation (47, 48). De plus, certaines épices comme les oignons, le romarin, les piments, le gingembre, le curcuma et l'ail sont couramment incorporées dans le régime méditerranéen et le modèle anti-inflammatoire. Des études précliniques et cliniques récentes ont confirmé l'efficacité de ces épices et de leurs composés bioactifs dans la prévention et la réduction de diverses maladies chroniques, y compris l'arthrite, l'asthme, le cancer, les troubles neurodégénératifs et les affections cardiovasculaires (49, 50). Ces épices ont le potentiel de soulager les effets inflammatoires associés à l'endométriose.
Nos résultats concordent avec les études précédentes où les participantes ont déclaré qu'éviter ou limiter une large gamme de nutriments, y compris les produits laitiers, le gluten, le soja, le sucre et le café, aidait à soulager leurs symptômes, tandis que l'ajout de fruits ou de légumes s'avérait bénéfique (51). Plusieurs études épidémiologiques ont associé une consommation élevée de fruits (52), d'acides gras oméga-3 (15), et de produits laitiers pendant l'adolescence (53) à un risque réduit de développer l'endométriose. À l'inverse, une consommation élevée de graisses trans-insaturées (15), de viande rouge (16) et d'alcool (54) a été associée à un risque accru, bien qu'il reste à déterminer si ces facteurs influencent également les symptômes de l'endométriose diagnostiquée. Certaines participantes de notre étude ont également adopté un régime cétogène, riche en graisses, modéré en protéines et très faible en glucides. Ce régime favorise la production de cétones endogènes comme source de carburant métabolique alternative (55). Des études précliniques ont démontré les effets positifs du régime cétogène sur les marqueurs de stress oxydatif et d'inflammation, ce qui est pertinent pour l'endométriose (56–59).
Cependant, il n'existe actuellement pas suffisamment de preuves scientifiques pour soutenir l'utilisation de ce protocole diététique pour l'endométriose. Une étude prospective contrôlée a démontré les effets anti-inflammatoires d'un nutraceutique contenant de la vitamine B3, des oméga-3/6, de la quercétine, du sel de calcium, du 5-méthyltétrahydrofolate, du parthénium et du curcuma chez les femmes atteintes d'endométriose (19). Cette étude a révélé des réductions significatives des symptômes de douleur et des niveaux sériques de CA-125, PGE2 et 17β-estradiol dans le groupe traité avec le nutraceutique (19). Une petite proportion (5 %) de femmes dans notre questionnaire a rapporté utiliser ce nutraceutique pour soulager la douleur. Cependant, en raison de l'incertitude sur la sécurité à long terme de la supplémentation en antioxydants alimentaires au-delà de 6 mois, une utilisation prolongée ne peut pas être recommandée (60, 61).
Il est important de noter que la corrélation entre les changements d'habitudes alimentaires, le stade de l'endométriose et la durée des symptômes suggère que certains ajustements alimentaires peuvent être des réponses adaptatives à la sévérité des symptômes ou à la progression de la maladie. L'effet négatif de la maladie sur la vie quotidienne des femmes est évident dans les résultats de l'étude et est cohérent avec les résultats d'autres études scientifiques (7, 8, 10, 11, 15). L'attitude de minimisation des symptômes par la famille et les amis peut contribuer à une charge émotionnelle accrue pour les femmes confrontées à une incompréhension. L'aggravation de la qualité de vie, indiquée par les difficultés à gérer la douleur et à planifier les activités quotidiennes, met en évidence une gamme de défis physiques et psychologiques que les femmes doivent relever, ce qui correspond aux observations d'autres études (7, 8, 10, 11, 15). La prévalence de 22 % pour la fatigue chronique et de 13 % pour la dépression-anxiété souligne l'importance d'une approche globale et intégrée de la gestion de l'endométriose.
Les résultats de notre étude soulignent la nécessité de fournir des conseils nutritionnels spécifiques aux femmes atteintes d'endométriose. Actuellement, il n'existe pas de lignes directrices nutritionnelles établies pour cette condition clinique, soulignant le besoin d'essais cliniques pour identifier les stratégies nutritionnelles optimales pour atténuer les symptômes de l'endométriose.
Notre étude présente plusieurs points forts, notamment l'utilisation d'une enquête en ligne, qui a facilité le recrutement rapide d'un échantillon important de femmes. Les participantes présentaient des tranches d'âge, des niveaux d'éducation et des stades d'endométriose divers selon la classification de l'ASRM. Cependant, notre étude présente également des limitations. Premièrement, il s'agit d'une étude transversale.
Deuxièmement, nous nous sommes basés sur des données autodéclarées et n'avons pas utilisé de questionnaire de fréquence alimentaire ou de journal alimentaire pour évaluer les carences en macro- et micro-nutriments ou pour explorer l'impact de ces conditions à l'aide de questionnaires validés (38). En outre, nous avons catégorisé l'âge des patientes; cependant, nous n'avons pas établi de limite d'âge maximale dans le cadre de cette étude.
De plus, nous n'avons pas enquêté sur les paramètres anthropométriques ni sur les effets du diagnostic d'endométriose sur le risque de malnutrition. En outre, il peut y avoir un biais de sélection, car les participantes au sondage étaient membres de l'association italienne de l'endométriose, ce qui pourrait indiquer un niveau de sensibilisation à la santé plus élevé par rapport à la population générale.
Néanmoins, malgré ces limitations, notre étude génère des hypothèses pour de futures investigations. Actuellement, il existe peu de recherches disponibles sur les effets des modifications alimentaires sur les symptômes associés à l'endométriose, avec seulement un petit nombre d'études (19, 27, 41–43) abordant ce sujet. Cependant, plusieurs approches alimentaires ont été proposées comme stratégies potentielles pour atténuer la progression de l'endométriose et améliorer les symptômes cliniques. Néanmoins, des études supplémentaires sont nécessaires pour enquêter sur l'efficacité de ces interventions alimentaires.
5. Conclusion
En conclusion, notre étude montre que les changements alimentaires sont couramment utilisés par les femmes atteintes d'endométriose comme outil d'autogestion. Ces femmes modifient divers aspects de leur alimentation pour soulager leurs symptômes. Cependant, il reste inconnu quelles interventions diététiques spécifiques sont efficaces pour les femmes ayant différents types d'endométriose ou des caractéristiques individuelles spécifiques. Les résultats de notre étude soulignent l'importance d'orienter les patientes vers un conseil nutritionnel pour prévenir les carences nutritionnelles. Il est crucial d'éduquer les femmes sur les objectifs et les justifications de l'intervention diététique et de fournir des conseils sur les nutriments à inclure ou à éviter. Des essais cliniques futurs investiguant l'efficacité de régimes spécifiques pour les femmes atteintes d'endométriose aideront à adapter des approches alimentaires individualisées pour des résultats optimaux.
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LES AUTRICES
Ersilia Troiano2 ,4 Santino Mazza3 
Antonia Abbinante5 ,6 Maria Teresa Agneta5 ,6 
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BIBLIOGRAPHIE
1. Gagne, D., Danko, L. K., and Bhavnani, B. R. (2008). Induction of endometriosis in immunologically intact, nude, and ovariectomized rats. Biol. Reprod. 79, 899–906.
2. Parazzini, F., Esposito, G., Tozzi, L., Noli, S., and Bianchi, S. (2017). Epidemiology of endometriosis and its comorbidities. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 209, 3–7.
3. Vitonis, A. F., Vincent, K., Rahmioglu, N., Fassbender, A., Buck Louis, G. M., Hummelshoj, L., et al. (2014). World Endometriosis Research Foundation Endometriosis Phenome and Biobanking Harmonization Project: I. Surgical phenotype data collection in endometriosis research. Fertil. Steril. 102, 1213–1222.
4. Giudice, L. C. (2010). Clinical practice. Endometriosis. N. Engl. J. Med. 362, 2389–2398.
5. Dunselman, G. A., Vermeulen, N., Becker, C., Calhaz-Jorge, C., D’Hooghe, T., De Bie, B., et al. (2014). ESHRE guideline: management of women with endometriosis. Hum. Reprod. 29, 400–412.
6. Nnoaham, K. E., Hummelshoj, L., Webster, P., d’Hooghe, T., Nardone, F. C., Nardone, C., et al. (2011). Impact of endometriosis on quality of life and work productivity: a multicenter study across ten countries. Fertil. Steril. 96, 366–373.e8.
7. Laganà, A. S., La Rosa, V. L., Rapisarda, A. M. C., Valenti, G., Sapia, F., Chiofalo, B., et al. (2017). Anxiety and depression in patients with endometriosis: impact and management challenges. Int. J. Womens Health 9, 323–330.
8. Soliman, A. M., Coyne, K. S., Zaiser, E., Castelli-Haley, J., and Fuldeore, M. J. (2017). The burden of endometriosis symptoms on health-related quality of life in women in the United States: a cross-sectional study. J. Psychosom. Obstet. Gynaecol. 38, 238–248.
9. Becker, C. M., Bokor, A., Heikinheimo, O., Horne, A. W., Jansen, F., Kiesel, L., et al. (2017). ESHRE guideline: endometriosis. Hum. Reprod. 29, 400–412.
10. World Health Organization (2021). Endometriosis. Available at: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/endometriosis (Accessed June 10, 2021).
11. Spaczynski, R. Z., and Duleba, A. J. (2003). Diagnosis of endometriosis. Semin. Reprod. Med. 21, 193–208.
12. Surrey, E. S., Soliman, A. M., Johnson, S. J., Davis, M., and Castelli-Haley, J. (2016). Risk of developing comorbidities among women with endometriosis: a retrospective matched cohort study. J. Womens Health (Larchmt) 25, 569–575.
13. Calhaz-Jorge, C., De Geyter, C. H., Kupka, M. S., Wyns, C., Mocanu, E., Motrenko, T., et al. (2016). Assisted reproductive technology in Europe, 2013: results generated from European registers by ESHRE. Hum. Reprod. 31, 1638–1652.
14. Pluchino, N., Wenger, J. M., Petignat, P., Tal, R., Bolmont, M., Taylor, H. S., et al. (2016). Sex steroids and mental health at midlife. Maturitas 83, 42–48.
15. Michiels, C. K., Peterson, C. M., Lam, J. V., and Abd Elwahab, S. (2020). Endometriosis-associated reproductive outcomes and modern management approaches. Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 71, 1–14.
16. Tomassetti, C., D’Hooghe, T., Mihalyi, A., and Peeraer, K. (2006). Pain and endometriosis: etiology, impact, and treatment. Womens Health (Lond) 2, 879–890.
17. Yeung, P., Sinervo, K., and Winer, W. (2017). Excision of endometriosis: current practices and outcomes. Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 29, 229–236.
18. Parker, W. H., Feskanich, D., Broder, M. S., Liu, Z., Shoupe, D., Farquhar, C., et al. (2013). Long-term mortality associated with oophorectomy compared with ovarian conservation in the Nurses’ Health Study. Obstet. Gynecol. 121, 709–716.
19. Vercellini, P., Viganò, P., Somigliana, E., and Fedele, L. (2014). Endometriosis: pathogenesis and treatment. Nat. Rev. Endocrinol. 10, 261–275.
20. de Ziegler, D., Borghese, B., and Chapron, C. (2010). Endometriosis and infertility: pathophysiology and management. Lancet 376, 730–738.
21. Rogers, P. A., D’Hooghe, T. M., Fazleabas, A., Gargett, C. E., Giudice, L. C., Montgomery, G. W., et al. (2009). Priorities for endometriosis research: recommendations from an international consensus workshop. Reprod. Sci. 16, 335–346.
22. Vigano, P., Parazzini, F., Somigliana, E., and Vercellini, P. (2004). Endometriosis: epidemiology and aetiological factors. Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 18, 177–200.
23. Zhang, X., Yang, L., Luo, H., and Zhang, S. (2018). Long-term effect of laparoscopic excision of endometriosis on pain and recurrence. J. Minim. Invasive Gynecol. 25, 664–669.
